洛陽市工傷認(rèn)定操作規(guī)程

　　為進(jìn)一步規(guī)范工傷認(rèn)定程序，依法進(jìn)行工傷認(rèn)定，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》（國務(wù)院第375號令）、《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》（國務(wù)院第586號令）、《河南省工傷保險條例》和《工傷認(rèn)定辦法》（人力資源和社會保障部第8號令）及有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)程。

第一條  應(yīng)在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保的行政機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均適用本規(guī)程。

第二條  參保單位參加工傷保險職工在參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定。

參保單位未參加工傷保險職工，應(yīng)當(dāng)在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定。生產(chǎn)經(jīng)營地在國（境）外且受傷害職工未在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險的，在單位參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定。

第三條  未參加工傷保險單位工商注冊地為洛陽市（含市轄區(qū)）的由市社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請，工商注冊地為縣（市）的由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門受理工傷認(rèn)定申請。

第四條  提出工傷認(rèn)定申請的用人單位是指各類行政機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所、有雇工的個體工商戶等組織；

提出工傷認(rèn)定申請的受傷職工是指年滿16周歲以上與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的勞動者；

達(dá)到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，由用人單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的，應(yīng)適用《工傷保險條例》。

第五條 提出工傷認(rèn)定申請的受傷職工近親屬是指符合《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》（法釋〔2000〕8號）第十一條規(guī)定的人員；職工親屬提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)提交工傷職工委托證明或親屬關(guān)系證明。

工會組織代表工傷職工提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)提交工傷職工委托證明和工會介紹信。

第六條  用人單位應(yīng)當(dāng)自職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。因交通事故、失蹤、因工外出期間發(fā)生事故傷害以及其他不可抗力因素導(dǎo)致不能在規(guī)定時限內(nèi)提出書面申請，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門同意，可以適當(dāng)延長申請時限，但最長不得超過90日。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

第七條  認(rèn)定為工傷的情形按《工傷保險條例》第14條規(guī)定執(zhí)行。

第八條  視同工傷的情形按《工傷保險條例》第15條規(guī)定執(zhí)行。

第九條  不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形按《工傷保險條例》第16條規(guī)定執(zhí)行。

第十條  提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料

（一）工傷認(rèn)定申請表

1、洛陽市工傷事故快報表；（附件1）

2、洛陽市工傷認(rèn)定申請表；（附件2）

（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料

3、單位法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、單位工商注冊信息表（工商注冊信息表需工商部門蓋章）或事業(yè)單位法人證書復(fù)印件；

4、受傷職工身份證復(fù)印件；

5、受傷職工參保證明；

6、勞動合同、單位出具的職工身份證明或生效的勞動人事關(guān)系仲裁裁決書、法院判決書及送達(dá)回證；雙方發(fā)生勞動人事爭議時，應(yīng)當(dāng)提示工傷申請人申請勞動人事爭議仲裁；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書（職業(yè)病診斷鑒定書），需加蓋醫(yī)院紅章；

8、住院（門診）病歷復(fù)印件，需加蓋醫(yī)院紅章；

9、用人單位出具的工傷事故調(diào)查報告（包含事故經(jīng)過、原因分析、整改措施及處理意見，需參與調(diào)查人員簽名并加蓋單位公章）及工傷事故申報公示情況（附件3）報告；

10、2人以上有效的證人證言（附件4）及證人身份證復(fù)印件；

11、受傷職工事故發(fā)生日工作證據(jù)（如考勤表、打卡記錄、排班表等）；

12、其它需要提交的相關(guān)材料。

單位提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)提交上述第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11項材料；個人提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)提交上述第2、3、4、6、7、8、10、11項材料。

第十一條  事故傷害有下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)：

1、因履行工作職責(zé)受到暴力傷害，需提交公安機(jī)關(guān)偵查結(jié)論或人民法院判決書；

2、因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明申請認(rèn)定因工死亡的，需提交能直接證明因公外出的相關(guān)證據(jù)材料（如項目合同、交通票據(jù)、派車單等）；下落不明的需提交人民法院宣告死亡的判決書；

3、屬于交通事故申報工傷認(rèn)定的，需提供公安機(jī)關(guān)交通管理部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書。上下班途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，還要提交受傷職工的住址證明和上下班路線圖；

4、屬于因公、因戰(zhàn)致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員、退伍軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》、原部隊《軍人傷殘等級審批表》及勞動能力鑒定委員會出具的舊傷復(fù)發(fā)證明；

5、由于搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益受到傷害的，提交縣級以上民政部門或者其它相關(guān)行政部門按規(guī)定出具的證明；

6、工作崗位突發(fā)疾病死亡的，應(yīng)提交工作崗位突發(fā)疾病的相關(guān)證據(jù)（110報警記錄、120院前搶救記錄等）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救記錄、病歷和死亡證明等；

7、對于一次造成1人死亡、2人重傷、3人輕傷以上的生產(chǎn)性事故應(yīng)有當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門的安監(jiān)結(jié)論（或工傷認(rèn)定行政部門、縣級以上政府授權(quán)或者委托的有關(guān)部門組織的事故調(diào)查組出具的事故調(diào)查報告）；

8、委托他人申請的，應(yīng)當(dāng)提交委托書、被委托人的身份證明；

9、參加工傷保險的用人單位職工死亡的，用人單位應(yīng)在職工死亡48小時內(nèi)將《洛陽市工傷保險傷亡事故快報表》報統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，應(yīng)主要包括事故發(fā)生詳細(xì)地點、時間，當(dāng)時所從事工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度等；社會保險行政部門作出工傷認(rèn)定結(jié)論前，應(yīng)將擬定結(jié)果在事故發(fā)生地、死亡職工工作場所進(jìn)行公示，公示期限7天，公示期滿單位應(yīng)據(jù)實填寫《擬定工亡職工公示情況反饋表》（附件5），公示無異議后下達(dá)《認(rèn)定工傷決定書》；

10、其它特殊情況需按社會保險行政部門要求提交材料。

第十二條  當(dāng)事人向人力資源社會保障行政部門提供書證、照片等材料時，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：

1、提供書證的原件，原本、正本和副本均屬于書證的原件。提供原件確有困難的，可以提供與原件核對無誤的復(fù)印件、照片、節(jié)錄體；

2、提供由有關(guān)部門保管的書證原件的復(fù)印件、影印件或者抄錄件的，應(yīng)當(dāng)注明出處，經(jīng)該部門核對無異后加蓋其印章；

3、提供報表、圖紙等書證的，應(yīng)當(dāng)附有說明材料；

4、當(dāng)事人提供調(diào)查、詢問、陳述、談話類筆錄，應(yīng)當(dāng)有詢問人、被詢問人、陳述人、談話人簽名（蓋章）并按手??；

5、當(dāng)事人向社會保險行政部門提供證人證言的，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：

（1）由證人親筆書寫，簽名（蓋章）并按手印，注明出具日期；

（2）寫明證人的姓名、年齡、性別、工作單位住址、職業(yè)（崗位）、聯(lián)系方式、與當(dāng)事人的關(guān)系等基本情況；

（3）注明說明以何種方式了解或知悉工傷事故，實事求是地證明相關(guān)情況。

第十三條  社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)對申請人提交的材料進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請補(bǔ)正材料通知書》，一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。

社會保險行政部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》；決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。

第十四條  有下列情形之一的，社會保險行政部門不予受理工傷認(rèn)定申請：

1、申請人不具備申請資格的；

2、超過法定時限提出申請的；

3、該社會保險行政部門沒有管轄權(quán)的；

4、不屬于社會保險行政部門職權(quán)范圍的；

5、受傷害人員是用人單位聘用的童工、已辦理離退休手續(xù)人員；

6、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。

第十五條  有下列情形之一的，被延誤的時間不計算在工傷認(rèn)定申請時限內(nèi)。

（一）受不可抗力影響的；

（二）職工由于被國家機(jī)關(guān)依法采取強(qiáng)制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認(rèn)定的；

（三）申請人正式提交了工傷認(rèn)定申請，但因社會保險機(jī)構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的；

（四）當(dāng)事人就確認(rèn)勞動人事關(guān)系申請勞動人事仲裁或提起民事訴訟的；

（五）其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。

第十六條  社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，遇有以下情形之一的，中止工傷認(rèn)定并向申請人出具《工傷認(rèn)定中止通知書》；

1、勞動者與用人單位就是否存在勞動人事關(guān)系發(fā)生爭議，在依法定程序處理勞動爭議期間的；

2、作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時限中止。

3、事實不清導(dǎo)致工傷認(rèn)定決定難以作出的；

4、法律、法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。

工傷認(rèn)定中止的情形消失，恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。工傷認(rèn)定中止的時間不計算在工傷認(rèn)定的時限內(nèi)。

第十七條  社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，申請人撤銷工傷認(rèn)定申請的，工傷認(rèn)定程序終止，并向申請人出具《工傷認(rèn)定終止通知書》。

第十八條  職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。社會保險行政部門應(yīng)向用人單位下達(dá)《洛陽市工傷認(rèn)定限期舉證通知書》。用人單位應(yīng)自收到舉證通知書之日起，20日內(nèi)進(jìn)行舉證。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。

第十九條  社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，工傷認(rèn)定決定在社會保險行政部門網(wǎng)站公示7天無異議后，在20個工作日內(nèi)通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬和該職工所在單位，并抄送社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第二十條 工傷認(rèn)定案件應(yīng)堅持書面審查和現(xiàn)場調(diào)查并重的原則。社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，在書面審查和現(xiàn)場調(diào)查過程中可以通知申請人補(bǔ)正必要的證據(jù)材料，也可以根據(jù)需要進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查依法取得相關(guān)證據(jù)材料。

（一）書面審查案件。對符合下列條件的工傷認(rèn)定申請，可以直接審核書面材料后認(rèn)定。

1、申請人為受傷害職工用人單位，單位蓋章同意，雙方無爭議；

2、該用人單位已參加并為職工按時足額繳納工傷保險；

3、用人單位工傷事故申報公示無異議或經(jīng)本單位紀(jì)檢監(jiān)察部門調(diào)查核實后無爭議的；

4、受傷害情形符合《工傷保險條例》第十四條第(一)項規(guī)定，在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

（二）現(xiàn)場調(diào)查案件。申請工傷認(rèn)定有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查：

1．造成人員死亡（含突發(fā)疾病死亡）或者同起事故三人（含）以上受傷的；

2．事實不清、證據(jù)不足或存在爭議的；

3．社會保險行政部門認(rèn)為需要進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查的其他情形。

上述第1、2條情形發(fā)生時，用人單位提交有當(dāng)?shù)匕踩a(chǎn)監(jiān)督管理部門的安監(jiān)結(jié)論和公安交通管理部門的事故認(rèn)定書，可不進(jìn)入現(xiàn)場調(diào)查核實。

（三）現(xiàn)場調(diào)查要求。調(diào)查核實工作應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進(jìn)行，與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避；需要對被調(diào)查人作筆錄的，應(yīng)告知被調(diào)查人的權(quán)利、義務(wù)和提供虛假證詞的后果，調(diào)查筆錄中應(yīng)準(zhǔn)確載明調(diào)查人的基本信息，調(diào)查筆錄應(yīng)經(jīng)被調(diào)查人查看無誤后簽字確認(rèn)并按指紋。涉及多個調(diào)查人的，應(yīng)當(dāng)分別單獨對被調(diào)查人進(jìn)行詢問。社會保險行政部門工作人員進(jìn)行調(diào)查核實時應(yīng)保守有關(guān)單位商業(yè)秘密以及個人隱私，并為提供情況的有關(guān)人員保密。

（四）現(xiàn)場調(diào)查方式。社會保險行政部門開展調(diào)查核實主要采取以下方式：

1．根據(jù)工作需要，社會保險行政部門工作人員可以進(jìn)入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場；

2．依法查閱與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料，詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄；

3．記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認(rèn)定有關(guān)的資料。

調(diào)查核實工作的證據(jù)收集參照行政訴訟證據(jù)收集的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）委托調(diào)查。根據(jù)工作需要，可以委托其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險行政部門或者相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查核實。

第二十一條  《認(rèn)定工傷決定書》和《不予認(rèn)定工傷決定書》的送達(dá)參照民事法律有關(guān)送達(dá)的規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條  職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認(rèn)定決定不服的，可以在規(guī)定時限內(nèi)依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

第二十三條 本規(guī)程由洛陽市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十四條 本規(guī)程自2017年5月10日起執(zhí)行，2013年6月10日公布的《洛陽市工傷認(rèn)定操作規(guī)程》同時作廢。